Chronische Prostatitis

Chronische Prostatitis ist eine anhaltende Entzündung, die aus begleitenden Infektionen oder Erkrankungen der Prostata resultiert.

Chronische Prostatitis wird bei Männern jeden Alters diagnostiziert. Laut Statistik ist diese Krankheit der häufigste Grund für den Besuch eines Urologen bei Patienten unter 50 Jahren. In der chronischen Form zeigt die bakteriologische Untersuchung den Erreger nur bei 5-10% der Patienten. In den meisten Fällen werden andere Faktoren als Ursache der Krankheit angesehen. Es ist bekannt, dass das Vorhandensein einer Infektion keine Voraussetzung für den Ausbruch der Krankheit ist. Chronische Entzündungen der Prostata sind eine polyetiologische Pathologie, die auf verschiedene Ursachen und provozierende Faktoren zurückzuführen ist. Bei 90-95% der Patienten ist die Antibiotikatherapie nur begrenzt oder gar nicht wirksam.

Klassifikation der chronischen Prostatitis

Die ätiologische Klassifikation der chronischen Prostatitis unterscheidet zwei Hauptformen der Krankheit: chronische bakterielle (infektiöse) Prostatitis und chronische nichtbakterielle (aseptische) Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS).

Die ätiologische Klassifikation der chronischen Prostatitis umfasst:

1. Chronische bakterielle Prostatitis.
2. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS ("Prostatodynie" oder "schmerzhafte Prostata", ein veralteter Begriff, der zur Definition der Erkrankung verwendet wird).
3. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS mit einer entzündlichen Komponente (die Konzentration von Leukozyten in der Sekretion von Prostata, Sperma und dem ersten Teil des Urins ist signifikant erhöht).
4. Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS ohne entzündliche Komponente (die Konzentration der weißen Blutkörperchen in der Sekretion von Prostata, Sperma und dem ersten Teil des Urins reicht für eine Entzündung nicht aus).
5. Chronische asymptomatische Prostatitis (in Laborstudien festgestellt, klinisch nicht manifestiert).

Chronische bakterielle Prostatitis ist eine seltene Erkrankung, wie aus den obigen Statistiken hervorgeht. Die Infektion verursacht bei einem von zehn Patienten eine chronisch wiederkehrende Entzündung der Prostata. Die Pathologie wird häufig mit anderen Infektionskrankheiten der Urogenitalorgane in Verbindung gebracht. Meistens wird es durch eine unspezifische Infektion verursacht. Bei sexuell übertragbaren Krankheiten kann eine chronische Entzündung der Drüse jedoch durch Chlamydien, Ureaplasmose, Mykoplasmose oder andere spezifische Mikroorganismen verursacht werden.

Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis oder chronisches Beckenschmerzsyndrom ist eine langfristig wiederkehrende Krankheit, die aus einer aseptischen Entzündung der Prostata resultiert. Dies ist eine wenig bekannte Pathologie. Bei Vorliegen der Krankheitssymptome bestimmen die Tests die weißen Blutkörperchen in der Sekretion der Drüse, in den Spermien, im anfänglichen Teil des Urins, aber die Ergebnisse der bakteriologischen Forschung sind negativ. In anderen Fällen gibt es keine Anzeichen einer Infektion, keine ausgeprägte Leukozytose mit lebhaften Symptomen.

Unterscheiden Sie auch zwischen chronischer Prostatitis in der akuten Phase und chronischer Prostatitis in der Remissionsphase. Der zyklische Verlauf ist sowohl für bakterielle als auch für nicht infektiöse Entzündungen der Prostata typisch. Eine Verschlimmerung der chronischen Prostatitis führt in beiden Fällen zu einer Zunahme der Symptome.

Die pathologische (pathomorphologische) Klassifikation der chronischen Prostatitis ist für Patienten und Ärzte von geringem Interesse.

Die Ursachen der chronischen Prostatitis

Ursachen für chronische bakterielle Entzündungen der Prostata

Chronische infektiöse Prostatitis tritt aufgrund einer Infektion des Gewebes der Prostata auf. Die häufigste Ursache für Entzündungen ist E. coli oder E. coli. Seltener werden Mikroben der Gattung Enterokokken, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ausgesät.

Wie einige andere Mikroben ist E. coli in der Lage, dünne Biofilme zu bilden, die aus Ansammlungen von Bakterien bestehen und fest mit den Schleimhäuten der Kanäle verbunden sind. Dies erklärt, warum chronische Prostatitis nicht immer geheilt werden kann. Es wird angenommen, dass sich die Infektion durch Aufstieg durch die Harnröhre ausbreitet. Eine lymphogene und hämatogene Ausbreitung der Infektion ist jedoch ebenfalls möglich.

Die prädisponierenden Faktoren für das Auftreten einer chronisch infektiösen Prostatitis sind folgende:

• sexuell aktives Alter;
• Prostataadenom oder benigne Prostatahyperplasie;
• Verengung der Harnröhre;
• Vorhaut des unbeschnittenen Penis;
• Hypertrophie des Blasenhalses;
• medizinische Verfahren (Blasenkatheterisierung, Zystoskopie);
• genetische und anatomische Merkmale, die für die Krankheit prädisponieren.

Ursachen für chronische nichtbakterielle Entzündungen der Prostata

Die genauen Ursachen einer chronischen nichtbakteriellen Prostatitis sind unbekannt. Es ist möglich, dass die Krankheit durch Viren oder Bakterien verursacht wird, die nicht durch Bakterienkultur der Sekretion der Prostata identifiziert werden. Die meisten Wissenschaftler und Ärzte glauben jedoch, dass chronische nicht-bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS eine polyetiologische Erkrankung ist, die aus einer Kombination mehrerer nachteiliger Faktoren resultiert, nämlich:

• Fahrrad fahren;
• Reizung des Gewebes der Prostata, wenn Urin in seine Kanäle gelangt;
• Reizung der Prostata nach dem Verzehr von Nahrungsmitteln oder Getränken (insbesondere bei Nahrungsmittelallergien oder Zöliakie);
• Funktionsstörungen der Nerveninnervation der Beckenorgane;
• Atrophie der Beckenbodenmuskulatur;
• Stress, psycho-emotionaler Stress;
• Pathologie in der Prostata nach einer langjährigen akuten Prostatitis;
• hormonelle Störungen;
• Blasenerkrankungen;
• kaltes Wetter.

Da die genauen Ursachen der Krankheit nicht bekannt sind, kann die Behandlung der chronischen Prostatitis schwierig sein.

Chronische Prostatitis Symptome

Chronische (infektiöse) bakterielle Prostatitis ist durch einen zyklischen Verlauf gekennzeichnet. Die Exazerbationsphase wird durch die Remissionsphase ersetzt. Es gibt praktisch keine Symptome zwischen Exazerbationen. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen anderen Erkrankungen der Urogenitalorgane: Urethritis, Nebenhodenentzündung, Blasenentzündung. Die Ursache für diese Pathologien ist in der Regel derselbe Erreger, der eine chronische Prostatitis verursacht. Symptome während einer Exazerbation sind dysurische Phänomene (häufiges Wasserlassen, Krämpfe und brennende Schmerzen beim Wasserlassen) und Schmerzen mit unterschiedlicher Intensität im Perineum, Hodensack, Kreuzbein und Bestrahlung des Penis.

Der Allgemeinzustand ist im Allgemeinen zufriedenstellend. Es gibt keine Anzeichen einer Vergiftung, es gibt keinen Anstieg der Körpertemperatur. Die Prostata kann bei Untersuchung durch das Rektum (per Rektum) normal oder leicht geschwollen sein, ohne die für eine akute Prostatitis charakteristischen scharfen Schmerzen.

Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS ist durch Schmerzen unterschiedlicher Schwere (von stumpfen bis zu intensiven Lungen) im Becken, Perineum, Kreuzbein gekennzeichnet und ist das Kennzeichen der Krankheit (chronische aseptische Prostatitis). Die Anzeichen einer Entzündung der Prostata sind mild und werden in 50% der Fälle beobachtet. Bei anderen Patienten können sie fehlen.

Das Vorhandensein von Blut in den Spermien, schmerzhafte Ejakulation, Stuhlgang, dysurische Phänomene sind möglich. Die Symptome können unterschiedlich schwer sein. Das Perineum, das Rektum, wird geschmerzt, was es einer Person erschwert, eine sitzende Position zu finden. Müdigkeit, unnötige Müdigkeit, Gelenk- und Muskelschmerzen sind ebenfalls möglich. Einige Patienten klagen über eine Abnahme des sexuellen Verlangens, eine erektile Dysfunktion (Impotenz).

Chronische asymptomatische Prostatitis weist keine für diese Krankheit charakteristischen Symptome auf, daher der Name. In einer Laborstudie zur Prostata-Sekretion wird die Leukozytose bestimmt, eine Erhöhung der Spiegel eines bestimmten Prostata-Antigens ist möglich. Es gibt keine weiteren Anzeichen der Krankheit.

Chronische Prostatitis Diagnose

Die Hauptmethoden zur Diagnose einer chronisch infektiösen Prostatitis sind Labortests und topische Tests zur Bestimmung der Herkunft von Leukozyten in Urin und Sperma.

Eine Urinprobe mit drei Gläsern hilft bei der Erkennung von Entzündungen. Dazu uriniert der Patient in drei Testbehältern. Das Massieren der Prostata zwischen dem zweiten und dritten Behälter stimuliert die Sekretion der Drüse. Infolgedessen enthält der Urin im dritten Behälter Sekrete aus der Prostata (Leukozyten, Erythrozyten, Bakterien), die während der Analyse bestimmt werden. Es ist nicht notwendig, die Prostata gezielt zu massieren und die reine Sekretion der Drüse zu untersuchen.

Der Urin aus dem dritten Behälter kann zur bakteriologischen Untersuchung mit Inokulation auf einem Nährmedium geschickt werden. In Gegenwart von Bakterienwachstum wird ein Antibiotika-Empfindlichkeitstest durchgeführt. Die Methode hilft, die Behandlung genauer und effizienter durchzuführen. Da die Prostatasekretion ein wesentlicher Bestandteil der Samenflüssigkeit ist, ermöglichen Mikroskopie und Kultur der Samenflüssigkeit des Ejakulats auch eine korrekte Diagnose.

Chronische (infektiöse) bakterielle Prostatitis geht mit einem leichten Anstieg des PSA einher. Sein Spiegel nimmt nach erfolgreicher Behandlung ab. Ultraschall und andere instrumentelle Studien haben keinen signifikanten diagnostischen Wert.

Die Diagnose einer chronischen nicht bakteriellen (aseptischen) Prostatitis / CPPS kann schwierig sein. Oft wird die Diagnose durch Ausschluss anderer Pathologien des Urogenitaltrakts und bakterieller Prostatitis gestellt. Hierzu werden instrumentelle und Labormethoden angewendet: Urinmikroskopie (ein Drei-Glas-Test wird auch nach Prostatamassage angewendet), Spermien- oder Prostata-Sekrete, gefolgt von Inokulation auf einem Nährmedium. Die Liste der Studien umfasst die Analyse auf PSA (Differentialdiagnose von Krebs und entzündlichen Erkrankungen der Prostata).

Die Mikroskopie zeigt das Vorhandensein von Leukozyten im Urin, die Prostatasekretion und die Samenflüssigkeit mit negativen Ergebnissen bakteriologischer Behandlungsmethoden. Methoden der instrumentellen Forschung (Ultraschall, Zystoskopie, MRT, CT) zeigen keine Anzeichen einer begleitenden Pathologie.

Behandlung der chronischen Prostatitis

Für die erfolgreiche Behandlung der chronisch infektiösen Prostatitis ist eine rationelle und gezielte Antibiotikatherapie erforderlich. Die Medikamente der Wahl sind Fluorchinolone, die hohe Konzentrationen des Medikaments im Gewebe der Drüse erzeugen. Die Behandlung dauert sechs bis 12 Wochen. Diese Dauer der Antibiotikatherapie ist notwendig, um die Infektion vollständig auszurotten und einen Rückfall zu verhindern. Second-Line-Medikamente.

Chronische bakterielle Prostatitis kann durch konsequente und adäquate Therapie geheilt werden. Bei Patienten mit häufigen Rückfällen ist eine Überprüfung des Immunstatus erforderlich. Möglicherweise muss auch eine HIV-Infektion ausgeschlossen werden, was häufig der Grund für die schlechte Wirksamkeit der Antibiotikatherapie ist. Bei solchen Patienten ist es möglich, Antibiotika in einer Dosis zu verschreiben, die ausreicht, um das Bakterienwachstum zu unterdrücken.

Die Behandlung der chronischen nicht-bakteriellen Prostatitis / CPPS ist schwierig, da die Infektion nicht die Ursache für das chronische Beckenschmerzsyndrom oder die chronische bakterielle Prostatitis ist. Es ist notwendig, das Problem ernsthaft anzugehen und die Frage zu beantworten, wie eine Krankheit zu behandeln ist, deren Ursache nicht genau bekannt ist.

Das Fehlen einer bekannten Ätiologie erklärt, warum Versuche, diese Pathologie zu behandeln, oft erfolglos sind.

Behandlungsmethoden für chronische aseptische Prostatitis umfassen:

1. Antibiotikatherapie mit Fluorchinolonen (für alle Patienten). Es ist möglich, dass eine Infektion vorliegt, die durch bakteriologische Untersuchung nicht erkannt wird.
2. Alpha-Blocker. Sie helfen, die Durchblutung im Prostatagewebe zu verbessern. Der Wirkungsgrad ist gering.
3. NSAIDs und andere entzündungshemmende Medikamente sind hochwirksam, lindern Schmerzen und verbessern die Symptome. Die Behandlung ist jedoch pathogenetisch, nach Abbruch kann die Krankheit wieder aufgenommen werden.
4. Physiotherapie und Physiotherapieübungen (Yoga, Sport, aktiver Lebensstil) verbessern die Durchblutung und beseitigen venöse Stauungen, Hypoxie und die Stärkung der Beckenmuskulatur. Die Methode hilft Patienten mit entsprechenden Beschwerden.
5. Antidepressiva und Antikonvulsiva (nicht als wirksam erwiesen).
6. Chirurgische Behandlung: Ablation der Prostata mit Laser oder feiner Nadel (nicht wirksam).

Prognose

Bei chronisch infektiöser Prostatitis haben die meisten Patienten eine günstige Prognose. Eine konsistente und adäquate Antibiotikatherapie ist in über 80% der Fälle erfolgreich.

Chronische nicht bakterielle (aseptische) Prostatitis / CPPS hat eine schlechtere Prognose. Die Behandlung funktioniert nur bei einigen Patienten. Andere leiden trotz aller verfügbaren Behandlungen weiterhin an einem chronischen Schmerzsyndrom. Die Krankheit hat einen ausgeprägten Einfluss auf die psychoemotionale Sphäre und den Geschlechtsverkehr.